血氣分析是指對溶解于血液中的氣體成分（O2、CO2等）的分壓和含量進行測定，同時測定酸堿平衡的有關指標。通過分析了解并判定肺的通氣與換氣功能，呼吸衰竭類型與嚴重程度，以及各類型的酸堿失衡狀態(tài)。

簡單的說，血氣分析最主要最常用的就是為了了解三個非常重要的問題——有無及怎樣的低氧血癥、呼吸衰竭和酸堿失衡類型？要了解有無及怎樣的低氧血癥和呼吸衰竭類型非常簡單，看氧分壓及二氧化碳分壓即可，即使是為了解乳酸、肺泡動脈氧分壓差也是可以直接一目了然，難點和重點是怎么判定酸堿失衡的類型。

一、血氣分析可以提供哪些結果

酸堿平衡的指標: pH（酸堿度）、PaCO2（二氧化碳分壓）、HCO3（碳酸氫根）、TCO2（總二氧化碳）、BE（堿剩余）；

電解質：K+、Na+、Cl-、Ca2+；

氧合指標：PaO2（氧分壓）、SaO2（氧飽和度）；

其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血紅蛋白）、Hct（紅細胞壓積）。

二、認識這些常用指標

1、pH

指體液內氫離子濃度的反對數即pH=log 1/H+，是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。

正常值：動脈血pH 7.35～7.45，平均值7.40，靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05。

●pH＜7.35時為酸血癥

●pH＞7.45時為堿血癥

2、PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產生的壓力稱PCO2。

正常值：動脈血35～45mmHg，平均值40 mmHg，靜脈血較動脈血高5～7mmHg；PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標。

●PCO2＞45mmHg時,為呼酸，代堿的呼吸代償

●PCO2＜35mmHg時,為呼堿，代酸的呼吸代償

3、HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actual bicarbonate,AB）：是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值。

正常值：22～27  mmol／L，平均值：24 mmol／L，動、靜脈血HCO3-大致相等；它是反映酸堿平衡代謝因素的指標。

●HCO3-＜22mmol/L，可見于代酸或呼堿代償

●HCO3-＞27mmol/L，可見于代堿或呼酸代償

4、標準碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SB)

在標準條件下 （PCO2 40mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃） 測得的HCO3-值，它是反映酸堿平衡代謝因素的指標。

正常值：22～27 mmol／L，平均值：24 mmol／L，正常情況下AB＝SB；

●AB↑＞SB↑見于代堿或呼酸代償

●AB↓＜SB↓見于代酸或呼堿代償

5、陰離子間隙（AG）

AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）；反映了未測陽離子和未測陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測定陰離子在體內堆積，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸。

AG可判斷六型酸堿失衡：高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。

正常范圍AG正常值是8-16mmol/L。

6、堿剩余(base excess，BE)

它是表示血漿堿儲量增加或減少的量，是反映酸堿失衡代謝性因素的指標

正常范圍±3 mmol／L；平均為0。 

BE正值時表示緩沖堿增加；BE負值時表示緩沖堿減少或缺失。

7、PO2  

PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產生的壓力。

PaO2正常值80～100mmHg，其正常值隨著年齡增加而下降；預計 PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年齡±10.0

PvO2：40mmHg（靜脈氧分壓）

8、血氧飽和度（SO2）

血氧飽和度是指血紅蛋白實際上所結合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結合的氧除得的百分率。

正常范圍為95％～99％。

●PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標，pH作為血液酸堿度的指標，判定代謝性酸堿失衡的指標尚無一致意見。主張用HCO3-，或BE作為判斷標準。

三、出來結果該怎么看

1. 首先，要熟記常見指標的正常值。

pH：7.35-7.45；PaCO2：35-45 mmHg；PaO2：80-100 mmHg；

HCO3- ：22-27 mmol/L；BE：-3～+3 mmol/L；SaO2:95～100%

2. 然后，判斷所檢測結果是否正確。

如果對于一個不存在明顯缺氧、休克情況的患者，出現 PaO2 不足 60 mmHg，SaO2 低于 80% 的情況，就要懷疑是不是抽到靜脈血了；

如果對自己的穿刺技術非常自信，最簡單的驗（打）證（臉）方法，是讓病人帶上監(jiān)護儀的指脈氧看看，如果指脈氧的 SaO2 是 96% 還高高的，那就乖乖的再找個搏動明顯的地方再穿一針吧。

3. 再然后就要分析檢測結果是否存在異常了。

（1）看氧合狀態(tài)

PaO2 低于 60 mmHg 定義為呼吸衰竭。若 PaCO2 正?；蛳陆祫t為Ⅰ型呼衰，若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留，則為Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 則提示缺氧。

（2）根據 pH 值看酸堿失衡

pH<7.35 表示酸中毒；pH>7.45 表示堿中毒；pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代償狀態(tài)，也可能是混合性酸堿失衡。

（3）判斷原發(fā)酸堿失衡類型

主要是看 PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代謝因素）與 pH 值的變化方向。誰與 pH 的變化方向相同，誰就是原發(fā)因素。

• 在酸中毒（pH<7.35）情況下，如果 PaCO2 升高，表示為原發(fā)性呼酸；如果 HCO3ˉ降低，表示為原發(fā)性代酸。

• 在堿中毒（pH>7.45）情況下，如果 PaCO2 降低，表示為原發(fā)性呼堿；如果 HCO3ˉ升高，表示為原發(fā)性代堿。

但對于存在混合性酸堿失衡的情況，比如同時存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同時存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的堿中毒，需要根據臨床情況判斷原發(fā)失衡。

• 如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，則考慮為呼吸為原發(fā)因素；

• 如存在低血壓、血容量不足、感染、大量利尿劑應用、胃腸減壓、肝腎功能不全等，則考慮代謝為原發(fā)因素。

（4）判斷是否存在代償和混合性酸堿失衡
如果檢測結果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和變化方向相同，則表示為另一因素為代償改變。比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情況下，HCO3ˉ升高，表示為代償。
但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的變化方向相反，則表示存在混合性酸堿失衡。同樣比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情況下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸。
聽起來很混亂？那就一圖以敝之：

當然還有更為復雜的多重酸堿失衡，這個時候可以請重癥醫(yī)學的高手們會診了。